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2018初级护师考试儿科护理学重点知识四

2018-05-18 09:13:30 苏州人事考试网 http://suzhou.huatu.com/ 文章来源:苏州华图

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  营养障碍疾病患儿的护理

  一、蛋白质能量营养不良:因喂养不当或疾病引起能量和(或)蛋白质摄人不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。由于体内营养缺乏引起糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢失常及全身各组织器官功能低下,多见于3岁以下的婴儿。

  (一)主要表现:体重减轻,皮下脂肪减少,皮下水肿。临床表现3种类型:能量不足的消瘦型,蛋白质供应不足的浮肿型,介于两者之间的是消瘦-浮肿型。

  (二)病因:长期摄入不足,消化吸收障碍,需要量增多,消耗量过大。

  (三)临床表现:起初症状是体重不增,随后体重下降,皮下脂肪减少至消失,首先是腹部其次是躯干,臀部,四肢,面颊。营养不良患儿易出现各种并发症,最常见的并发症为营养性贫血,主要与铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原谅缺乏有关,易感染,并发自发性低血糖。

  营养不良的分型和分度:体重低下型,生长迟缓型,消瘦型。

  (四)护理诊断

  1、营养失调 ,低于机体需要量 与热量和(或)蛋白质摄入不足或消耗过多有关,;

  2、有感染的危险 与免疫功能下降有关;

  3、生长发育改变 与营养物质缺乏,不能满足生长发育需要有关;

  4、知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。

  (五)治疗要点

  尽早发现,早期治疗,采取综合性治疗措施,包括调整饮食以及补充营养物质;祛除病因,治疗原发病;控制继发感染;促进消化和改善代谢功能;治疗并发症。

  (六)护理措施

  1、饮食管理:调整饮食要由少到多、由稀到稠,循序渐进,避免出现腹泻,加重胃肠功能紊乱;选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。

  2、促进消化、改善食欲: 给予助消化药物,如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射,促进蛋白质合成;病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液;在输液时速度宜慢,补液量不宜多。

  3、预防感染:预防呼道感染,室内保持适宜的温、湿度; 注意防寒保暖,少去公共场所;加强口腔、皮肤护理;对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或白蛋白,以增强机体抵抗力。

  4、密切观察病情: 测体重 1次/周;测身高 1次/月;预防自发性低血糖。

  5、提供舒适环境,促进生长发育

  6、健康教育:向家长介绍营养不良的常见原因及预防方法。特别强调对营养不良患儿饮食调整要从小量开始,循序渐进,同时指导全面补充营养;向家长讲述婴儿营养需要的知识,示范配乳方法。指导辅食的添加;避免偏食,更要注意避免强迫小儿进食,以防产生畏食心理;加强小儿体格锻炼,预防感染性疾病。

  二、维生素D缺乏性佝偻病:由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常,从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病,主要见于2岁以下的婴幼儿。

  (一)病因:围生期维生素D不足,日光照射不足,维生素D摄入不足,生长过速,疾病与药物的影响。

  (二)临床表现:好发于3个月至2岁得小儿,骨骼改变,肌肉松弛,非特异性神经精神症状。

  1、初期,多见于3个月内小婴儿,主要表现为非特异性神经精神症状,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。多汗,尤其是头部多汗刺激头皮,婴儿常摇头擦枕,出现枕秃。

  2、激期,a骨骼改变--头部,3~6月患儿可见颅骨软化,重者出现乒乓球样感,7-8月可有方颅,前囟增宽及闭合延迟,重者可延迟2-3岁,出牙迟;胸部,胸廓畸形,1岁左右,肋骨与肋软骨交界处骨骺端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起,上下排列如珠串状,可触及或可见,称佝偻病串珠,以两侧第7-10肋最明显。膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷,形成一条沿肋骨走向的横沟,称为郝氏沟。第7,8,9肋骨与胸骨相连出软化内陷,致胸骨柄前突,形成鸡胸。

  胸骨剑突部向内凹陷,形成漏斗胸;四肢,6月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起,称佝偻病手镯或脚镯。下肢弯曲,形成严重膝内翻(“O”型腿)或膝外翻(“X”型腿)畸形。长久坐位者有脊柱后突或侧弯畸形;b,运动功能发育迟缓,肌肉发育不良,肌张力低下,腹肌张力下降时腹部膨隆如蛙腹;c神经、精神发育迟缓

  3、恢复期,临床症状和体征减轻或接近消失,精神活泼,肌张力恢复。

  4、后遗症期,多见于2岁以后小儿,临床症状消失,仅遗留不能程度的骨骺畸形。

  (三)辅助检查:X线检查

  (四)治疗要点:治疗目的在于控制病情活动,防止骨骺畸形。治疗以口服维生素D为主,对于无法口服者,一次肌注维生素D20万—30万IU,2-3个月后口服预防的量,治疗一个月后复查效果,痊愈后改量为400IU,还应注意加强营养,及时添加辅食,坚持每日户外活动,膳食中钙摄入不足时,应适当补充钙剂。严重骨骺畸形者需外科手术矫治。

  (五)护理诊断:营养失调,有感染的危险,知识缺乏,潜在并发症,成长发展的改变。

  (六)护理措施:

  1、户外活动,出生2-3周后即可带婴儿户外运动;

  2、补充维生素D-----提倡母乳喂养,按时添加辅食,给予富含维生素D、钙、P和蛋白质的食物;遵医嘱供给维生素D制剂,注意维生素D过量的中毒表现,如遇过量立即停服维生素D;

  3、预防骨骺畸形和骨折,避免早站,久站,早行走,以防下肢弯曲形成o型或x型腿;

  4、加强体格锻炼

  5、预防感染

  6,健康教育

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