2018江苏医疗卫生备考：急性呼吸窘迫综合症

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　　急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注。急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等;目前，国际上多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层，并需与多种疾病进行鉴别诊断。临床检查内容涉及：诊断与鉴别诊断、治疗监测与指导治疗、危重程度及预后评测等;急性呼吸窘迫综合征治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类，其有效治疗方法仍在继续探索。ARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病的菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损作;更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，要防止拟压伤，呼吸道继发感染和氧中毒等并发症的发生。根据肺损伤的发病机制，探索新的药理治疗也是研究的重要方向。

　　急性呼吸窘迫综合征的诊断

　　在某些严重情况(如严重创伤、重大手术、难治性休克、体外循环)的基础上，病人出现以下情况，应考虑急性呼吸窘迫综合征：

　　1.突发呼吸频数，超过30次/分，窘迫，进行性加重的呼吸困难，发绀，以上症状不因给氧而改善;

　　2.肺部出现各种啰音，甚至大水泡音;

　　3.X线检查出现斑片状或大片状浸润阴影，毛玻璃样改变;

　　4.血气分析PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300(ALI)，PaO2/FiO2<200(ARDS)。

　　急性呼吸窘迫综合征的护理要点

　　1.一般护理

　　(1)安置病人于呼吸监护病室实施特别监护。保持室内空气清新，定时进行通风换气和空气、地面消毒，通风换气时应做好病人的保暖工作，防止受凉。

　　(2)对神志清醒的使用机械通气的病人，应通过语言或非语言的方式与其加强沟通，给予心理支持。

　　(3)通过鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。

　　(4)遵医嘱输液，维持适当的体液平衡，严格控制输液速度，防止因输液不当而诱发或加重肺水肿。

　　(5)加强皮肤和口腔护理，防止继发感染。

　　2.给氧护理

　　迅速纠正低氧血症是抢救急性呼吸窘迫综合征最重要的措施。遵医嘱给予高浓度(>50%)、高流量(4～6L/min)氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。给氧时，应记录吸氧方式、吸氧浓度和时间，并观察氧疗效果和副反应，防止发生氧中毒。

　　3.病情观察

　　观察生命体征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀的病情变化。注意每小时尿量变化，准确记录24小时出入液量。遵医嘱及时送检血气分析和生化检测标本。

　　4.做好人工气道和机械通气的常规护理。

　　5.加强心理护理，缓解病人的紧张和焦虑。

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