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2018江苏医疗卫生备考:腹股沟斜疝相关知识点

2018-05-04 09:23:48 苏州人事考试网 http://suzhou.huatu.com/ 文章来源:苏州华图

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  疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(浅环),并可进入阴囊者,称为腹股沟斜疝。

  (一)临床表现:

  1.腹壁强度降低

  常见的因素有:先天性原因和后天性原因,先天性原因患者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管,后天性原因患者如手术切口愈合不良。

  2.腹内压力增高

  引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难、举重、婴儿经常啼哭等。

  (二)临床分型:

  1.易复性斜疝

  肿块常在站立,行走,咳嗽或用力时出现,平卧休息或用手将肿块向腹腔推送,肿块可向腹腔回纳而消失

  2.难复性斜疝

  主要特点是疝块不能完全回纳,同时可伴胀痛。

  3.嵌顿性疝

  表现为疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且有明显触痛。可伴有腹痛,恶心,呕吐,便秘,腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。

  4.绞窄性疝

  多较严重,疼痛减轻而肿块存在者,不可轻易认为是病情缓解。严重者可发生脓毒症。

  (三)手术前护理要点

  1.术前教育:告知病人戒烟,防止受凉,多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物。巨大疝者,应劝其卧床休息,离床活动时,用手压住内环。

  2.消除腹内压增高因素:如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。

  3.术前检查:老年病人应了解心、肺、肝、肾功能以及有无糖尿病等。

  4.皮肤准备:阴囊及会阴部皮肤应仔细准备,不可损伤,以防感染。

  5.灌肠和排空膀胱:术前晚肥皂水灌肠,清除肠内积粪,防止术后腹胀及便秘;进入手术室前排空膀胱,以防术中误伤。

  6.嵌顿疝及绞窄疝:密切观察生命体征和腹部情况,做好紧急手术准备,如禁饮食、胃肠减压、补液、给予抗生素、备血等。

  (四)腹股沟斜疝手术后护理要点

  1.体位:术后当日取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节屈曲,以减轻腹壁张力和切口疼痛,第2日可改为半卧位,3-6日可离床活动;但年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝者,卧床时间可延长至术后10日。

  2.饮食:疝修补手术,一般术后6-12小时可进流质,第2日进软食或普食;肠切除手术,一般需禁饮食2-3日,待肠蠕动恢复后,开始进流质饮食。

  3.切口护理:注意切口有无渗血,敷料有无污染,必要时给予更换;使用“丁”字带托起或用小枕垫起阴囊,可避免阴囊内积血,减轻阴囊肿胀;指导病人咳嗽时用手按压切口,以减轻切口疼痛。

  4.预防复发:预防和处理引起腹内压增高的因素,如注意保暖,防止受凉和咳嗽;及时处理术后尿潴留、排尿困难或便秘;告知病人进食有营养、富含纤维素的食物,术后3个月内避免重体力劳动。

  5.观察并发症

  (1)切口感染:注意有无发热、切口红肿、疼痛等感染征象,尤其是绞窄疝手术后。

  (2)膀胱损伤:观察有无血尿、尿外渗及感染表现。

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(编辑:苏州华图)
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